检验窗口之那些常见的问题

作者：王琳琳 上海市金山区山阳镇社区卫生服务中心

公益科普支持：广东省二十一世纪教育基金会

检验科是医院中负责化验各种标本并将其转化为数据和箭头的科室，老百姓俗称化验室，包括对血液、尿液、大便、分泌物等的各项检验。通过对患者的样本进行检测，辅助医生进行诊断和制定诊疗方案。在检验窗口，形形色色的患者，却有着大同小异的疑问。

“抽血都必须空腹吗？喝两口水或者吃了降压药片行不行？”

临床检验项目的正常参考值范围均以健康人空腹抽血的检测结果为依据，不同人群饮食结构不同，存在许多干扰因素，进食后血液中某种化学成分浓度增高，且食物中乳糜微粒进入血液使血液呈现浑浊，抽血前空腹可以避免这些影响因素，从而使结果客观准确更具可比性。

空腹采血标准为 8 - 14 小时无热量摄入，即禁食 8 h 以上，禁水 6 h 以上。抽血前一天晚上正常饮食，饭菜宜清淡。第二天早晨不吃早餐，少喝或不喝水，不锻炼，平静地等候采血。空腹超过16小时，可使血液中多种检测指标发生改变，如葡萄糖、胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白、尿素氮降低，而肌肝、尿酸、胆红素、脂肪酸以及尿液中的酮体含量则会上升，所以患者还应该注意避免饥饿时间过长，对检验结果产生影响。

当然，禁水并不是一口水不喝，而是不能大量喝水，且尽量喝白开水，避免喝咖啡、浓茶、牛奶、饮料等，以免影响检测结果。

抽血前有些药物是有必要服用的，如降糖药、降压药，实际上服用这些药物对采血并没有特别特殊的影响，只是检测的结果是服药后的水平，能在一定程度上辅助医生调整用药。

那哪些项目必须空腹呢？生化方面的检测：肝功能、肾功能、血清电解质、血糖、血脂（胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等）、免疫球蛋白、各种血清酶、血清蛋白电泳、甲胎蛋白等；炎症因子如抗链球菌溶血素 O（ASO）、类风湿因子检查（RF）等；甲状腺功能如 T3、T4；自身抗体测定；流行性出血热、伤寒等血清学检查；血液流变学和红细胞沉降率的测定；维生素测定：如维生素 B12、叶酸等用于特定类型贫血诊疗，需要 6 ~ 8 h 空腹；药物浓度监测：有些接受药物治疗的患者，需要进行药物血液浓度监测，如免疫抑制剂、抗癫痫药物丙戊酸钠、苯妥英钠等；糖尿病相关检测项目：OGTT 试验、胰岛素、C 肽等。

 “大夫，我的血怎么这么黑？是不是我身上毒素太多了？”

血液的颜色和血氧饱和度有关，静脉血含氧量低，所以呈现暗红色，而动脉血含氧量高，呈现鲜红色。除血气分析外，大部分化验检查采的是静脉血，颜色深是正常的，且空腹采血禁水后血液呈浓缩状态，所以不能说是毒素多的原因。

 “大夫，为什么这次比上次多抽了几管血呀？别把我抽贫血了”，“我血多，多抽点，不要帮我省”

临床医生根据患者的不同情况开出不同的检验项目、不同的检验项目对标本类型的要求是不同的。有时验的是血细胞，有时验的是血清或血浆中的化学物质，所有的血细胞和化学物质在离开人体后和开展检测前都需要前处理，最早的处理就是通过采血管里添加的抗凝或促凝物质来完成的，比如测血常规是用EDTA-K2的紫管来抗凝，测血沉用1:4的枸橼酸钠黑管来抗凝，测凝血功能用1：9的枸橼酸钠蓝管来抗凝，测生化指标一般用无添加剂红管或含分离胶促凝剂的黄管。所以，抽几管血、用哪几种采血管是根据检验项目来决定的，不是随便决定的。

另外，贫血是指人体外周血中红细胞减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状，临床上常以血红蛋白浓度（Hb）来代替。中国血液病学家认为在中国海平面地区，成年男性Hb ＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb ＜110g/L，孕妇Hb ＜100g/L判定为贫血。在脱水或急性大失血等循环血容量减少时，由于血液浓缩，红细胞容量偏低，但因血红蛋白浓度增高，贫血容易漏诊。正常人的血容量约占体重的7%-8%，大约在4000-5000毫升，化验时抽出的血量大多不超过40毫升，是不会因循环血量的一点点减少而造成贫血的，还请惜血的患者放宽心。

 “为什么抽血后出现淤青或者鼓包的情况，医生没扎好吗？”按压时候到底能不能揉？

虽然采血后肉眼可见一个针孔，但其实体内至少会有两个孔，静脉抽血时注射器不仅要刺破皮肤表面，而且要扎入静脉血管，经压脉带压迫后皮肤表面的针眼并不一定与血管壁上的针眼在一个点上。按压时如果只用一根手指压住皮肤表面的出血点，并未能有效按压住血管上的出血点，因此会出现渗血、瘀血的情况。

正确的止血按压应该是用至少两个手指压住针孔及向上2厘米左右的范围3-5分钟，将皮肤表面和血管壁上的出血点整体压住，同时拉下上臂过紧的衣袖，就可以避免血管继续出血，也不会影响血液正常回流。抽完血后由于血小板还没有凝固，血管针眼处仍在继续出血，因此按压时千万不能揉，轻揉出血处不仅不能止血，反而会加速出血，效果适得其反。老年人和凝血功能欠佳的患者还需要适当延长按压时间。

“为什么要我重新抽血，是不负责任弄丢了标本吗，给我个解释”

在实际检验过程中经常会遇到溶血标本、脂血标本导致某些项目检测值过高、过低或检测不出结果，按照实验室复查要求，为了排除某些不确定的原因，检验师通常会要求重新采取样本以便给出更准确的结果，并不是因为弄丢标本，而是对发出报告的负责。

“纸包的大便、纸尿裤里的大便为什么拒收？”

纸或者纸尿裤都有吸水的作用，在吸水的同时也把需要检测的有形成分一并吸收，剩余的大便残渣未必能检测出异常，会造成结果的假阴性。所以为提高结果的准确性，需要使用不吸水的大便采样器。

检验窗口的问题远不止上述几个，但最好的答案是检验医技师专业的职业技能和严谨负责的工作态度以及日益改善的医患关系和满意度。